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黄斑前膜玻璃体切割手术知情同意书

一、病情诊断及拟实施手术方案

您目前经专科视力检查、眼压测量、裂隙灯显微镜检查、散瞳眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影（FFA）、眼部A/B超等检查明确诊断为：□特发性黄斑前膜□继发性黄斑前膜（□玻璃体视网膜术后□眼内炎症□视网膜静脉阻塞□糖尿病视网膜病变□眼外伤□其他），矫正视力：______，眼压：______mmHg，OCT提示黄斑前膜厚度______μm，黄斑中心凹厚度______μm，合并：□黄斑水肿□玻璃体混浊□玻璃体后脱离不全□白内障□视网膜变性/裂孔□其他眼部疾病______。

结合您的年龄、视力损害程度、视物变形症状进展及主观生活需求，经科室术前讨论，建议您实施「经睫状体平坦部玻璃体切割+黄斑前膜剥离+（必要时：内界膜剥离/玻璃体腔注药/白内障超声乳化吸除+人工晶体植入/视网膜光凝）」手术，该手术是目前治疗症状性黄斑前膜的首选标准化术式，目的为切除病变玻璃体、解除玻璃体对视网膜的牵拉，剥离黄斑区增殖的纤维膜，去除前膜对黄斑组织的牵拉与压迫，改善视力、缓解视物变形症状。

若您合并白内障，术中/术后白内障进展可能加快影响术后视力恢复，经评估可同期联合白内障手术；若术前发现存在视网膜变性或裂孔，术中需补充视网膜光凝封闭病变区域，降低术后视网膜脱离风险；若黄斑水肿明显，