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医保飞检之脏器功能训练总结2026

一、医保?+?卫健委核心政策依据

（一）医保监管文件

1.《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令?735?号）：飞检执法根本依据，明确虚构康复服务、串换高价项目、超时长?/?超周期计费、无指征康复、资质不符、耗材拆分收费等欺诈骗保处罚标准。

2.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局?6?号令）：2026?全国飞检执行规则，脏器功能训练为心肺、消化、泌尿康复重点核查高风险项目。

3.《康复类医疗服务价格项目立项指南（试行）》医保价采函〔2024〕11?号：2026?康复新立项统一标准，独立设立脏器功能训练主项目，AI?辅助为内含扩展项，明确计价单位、单日时长上限、90?天单疾病支付周期、设备不得单独收费规则。

4.医保发〔2024〕12?号全国飞检工作方案：康复专项检查重点，严查无脏器功能评定开展训练、普通理疗串换脏器训练、超时长超周期计费、挂床虚记、三单不匹配五大违规。

5.各省康复价格配套文件：脏器功能训练?30?分钟?/?次计价，单日最多?2?次；儿童、高级职称加收二选一；心肺、消化、盆底训练器械、AI?反馈系统全部包含在项目内，禁止拆分单独收费；多数省份将脏器功能训练划为丙类，统筹支付严格限定器质性脏器损伤人群。

（二）卫健委?/?康复行业规范

1.《心肺康复、盆底康复、消化功能障碍康复临床路径（卫健委）》：脏器功能受损患者