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基础护理学案例分析

引言

基础护理学是临床护理实践的基石，其核心在于运用护理程序，为患者提供安全、舒适、高质量的整体护理。本文通过一例老年患者术后卧床期间的护理案例，详细阐述基础护理的评估、诊断、计划、实施及评价过程，旨在探讨如何将基础护理理论知识灵活应用于临床实践，关注患者生理、心理及社会需求，预防并发症，促进康复。

案例介绍

患者，张婆婆，女性，七旬有余，因“股骨颈骨折”行人工股骨头置换术。术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳，切口敷料清洁干燥，左下肢外展中立位，足背动脉搏动可及，感觉运动正常。医嘱予以一级护理，禁食水6小时后改流质饮食，卧床休息，患肢制动，预防深静脉血栓等对症支持治疗。张婆婆既往有高血压病史，长期口服降压药物，血压控制尚可。

护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围，术后初期血压略高于平日基础值，考虑与手术应激及疼痛有关。

2.疼痛评估：主诉左髋部切口疼痛，呈持续性胀痛，活动时加剧，数字疼痛评分（NRS）约为中度。

3.皮肤黏膜：全身皮肤完整，无皮疹、出血点。骶尾部、足跟等骨隆突处皮肤颜色正常，弹性可。

4.活动与自理能力：因术后疼痛及医嘱制动，患者绝对卧床，床上活动能力受限，日常生活自理能力（ADL）评分较低，进食、洗漱、如厕等均需协助。

5.呼吸功能：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。但患者因疼