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麻风病聚集性病例流行病学调查表

1基本信息调查

1.1调查基础信息

调查地点：XX省XX市XX县XX镇XX行政村，地理坐标东经108°23′45″，北纬27°41′12″，全村总面积12.8km2，下辖6个村民小组，总户数312户，户籍总人口1047人，常住人口782人，其中外出流动人口265人，外出务工主要流向为珠三角、长三角地区。该村属亚热带季风气候，年平均气温17.2℃，年降雨量1240mm，地形以低山丘陵为主，平均海拔620m，经济以传统种植业、外出务工为主，2022年全村人均可支配收入9210元，属于省级乡村振兴重点帮扶村。

调查单位：XX省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制所（麻风病防治中心）、XX市疾病预防控制中心慢性病防治科、XX县疾病预防控制中心慢性病防治科联合调查组

调查时间：2023年5月12日-2023年6月18日

调查负责人：XXX，联系电话：XXXX-XXXXXXX

调查人：XXX、XXX、XXX、XXX

1.2聚集性病例基本信息

本次调查共纳入确诊麻风病病例3例，均经XX省麻风病确诊中心（XX省皮肤病防治研究所）通过组织病理学检查、皮肤涂片查抗酸杆菌、核酸PCR检测确诊，符合《中华人民共和国卫生行业标准-麻风病诊断（WS199-2017）》诊断标准，具体信息如下：

1.2.1病例1（指示病例/首发病例）

姓名：王XX，性别：男，年龄：5