高血压中医病历模板.docxVIP

高血压中医病历模板

【基本信息】

项目

内容

姓名

[填写患者姓名]

性别

□男□女

年龄

[填写具体年龄]岁

民族

[填写民族，如汉族、回族等]

婚姻状况

□未婚□已婚□离异□丧偶

职业

[填写具体职业，如教师、工人、农民、退休人员等]

文化程度

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

籍贯

[填写省/市/县]

现住址

[填写详细居住地址，精确到门牌号]

联系电话

[填写本人/家属有效联系电话]

身份证号

[填写身份证号码]

医保类型

□城镇职工医保□城乡居民医保□异地医保□自费□商业保险□其他

工作单位

[填写工作单位全称，无单位填“无”]

紧急联系人

[填写紧急联系人姓名]

与患者关系

[填写与患者的亲属关系，如配偶、子女、父母等]

紧急联系人电话

[填写紧急联系人有效电话]

入院时间

[按格式填写××××年××月××日××时××分]

记录时间

[按格式填写××××年××月××日××时××分]

发病节气

[填写入院当日所属节气，如立春、雨水、芒种、冬至等]

陈述者

[填写病史陈述者，如患者本人、患者配偶等]

陈述者与患者关系

[填写与患者关系，本人陈述填“本人”]

陈述可靠程度

□可靠□基本可靠□不可靠

【主诉】

[示例：头晕头胀反复发作3年，加重伴耳鸣、腰膝酸软1周。要求：简明扼要，不超过20字，准确描述主要症状及持续时间，体现本次