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高渗高血糖综合征急诊救治实操指南

一、初始识别与病情分层评估

高渗高血糖综合征（HHS）是胰岛素绝对或相对不足引发的严重高血糖伴渗透性利尿、脱水、意识障碍为核心表现的糖尿病急性并发症，病死率可达10%~20%，远高于糖尿病酮症酸中毒（DKA），早期准确识别是改善预后的核心前提。急诊首诊需在接诊10分钟内完成初始评估，1小时内明确诊断并启动分层救治。

（一）核心识别要点

HHS好发人群以老年2型糖尿病患者为主，约占所有病例的70%~80%，约30%患者既往无糖尿病病史，多存在急性诱因：

1.常见诱发因素：感染占比40%~60%（以呼吸道、泌尿系感染最为多见），急性心脑血管事件占10%~20%，胰岛素中断/不规范减量占10%~15%，大量输注葡萄糖、使用糖皮质激素/利尿剂/免疫抑制剂等药物占5%~10%，急性胰腺炎、中暑等其他诱因占5%~10%。

2.典型临床表现：起病隐匿，多为数天至1周渐进性加重，早期表现为烦渴多饮、多尿加重，乏力、头晕，随病情进展出现进行性脱水：口唇黏膜干燥、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、心率增快、血压下降，中枢神经功能受损表现突出：约50%患者出现不同程度意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷），10%~15%患者出现局灶性神经体征（偏盲、偏瘫、癫痫发作），易误诊为急性脑卒中，需注意鉴别；HHS患者无明显酮症或仅有轻度酮症，呼吸无烂苹果味，无深大Kussmaul呼吸，可与DK