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高渗高血糖综合征监护护理指南

一、生命体征动态监护

高渗高血糖综合征（HHS）以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为主要特征，无明显酮症，患者多存在不同程度的意识障碍，病死率可达15%~20%，远高于糖尿病酮症酸中毒（DKA，病死率1%），规范监护是降低病死率的核心环节。

（一）体温监护

HHS患者多为老年患者，合并免疫力低下，约40%患者合并肺部、泌尿系统感染，感染既是HHS的主要诱因，也是发病后最常见的并发症。需每1~2小时测量体温1次，体温稳定后可改为每4小时1次，采用腋温或肛温测量，避免口温测量增加误吸风险。患者发病初期因脱水可出现体温升高，多为中枢性脱水导致的体温调节异常，通常为37.5~38℃；若持续体温超过38.5℃，或伴随白细胞计数10×10?/L、中性粒细胞占比85%、C反应蛋白（CRP）50mg/L，需警惕感染源性发热，及时留取血、尿、痰标本送检，记录体温波动趋势，为抗感染治疗提供依据。对于体温低于36℃的老年患者，需警惕休克、脓毒症休克，结合血压、心率综合判断，及时给予保温干预。

（二）心率与心律监护

HHS患者脱水程度多为等渗或高渗性脱水，失水量可达体液的10%~15%，总失水量约4~6L，严重者可达8L。血容量不足会反射性引起心率增快，持续心电监护需设置心率报警阈值：下限50次/分，上限130次/分。正常情况下，随着补液容量补足，心率会逐渐从120~140次/