(2026版)肺结核诊断和治疗指南.docxVIP

(2026版)肺结核诊断和治疗指南

肺结核的诊断需结合流行病学史、临床表现、影像学特征、实验室病原学检查和病理学检查结果综合判断，排除其他肺部疾病后依据分级标准明确诊断分层。

病原学与流行病学特征

结核分枝杆菌复合群（MTBC）是引起肺结核的主要病原体，包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌，其中95%以上的人类感染由结核分枝杆菌引起。MTBC为抗酸染色阳性的兼性需氧杆菌，对干燥、低温、酸碱环境抵抗力较强，可在自然环境中长期存活，主要通过肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话产生的飞沫核经呼吸道传播，消化道、皮肤黏膜破损传播占比不足1%。人群普遍易感，感染后是否发病取决于感染菌量、毒力以及机体免疫状态，艾滋病病毒感染者、糖尿病患者、矽肺患者、接受免疫抑制剂治疗者、终末期肾病患者、营养不良者以及老年人群为肺结核发病高风险人群。据2025年全球结核病报告数据，我国活动性肺结核发病率约为55/10万，其中耐多药肺结核占新发肺结核的8.2%，复治肺结核中耐多药占比达24.3%，肺结核防控仍是我国重大公共卫生议题之一。

临床表现

部分肺结核患者可无明显临床症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现肺部病灶，无症状菌阴肺结核占新发肺结核的30%以上，容易被漏诊。活动性肺结核常见的呼吸系统症状包括咳嗽、咳痰超过2周，痰中带血或咯血，部分患者可出现胸闷、胸痛、呼吸困难，合并支气管结核时可出现