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颈椎病保守与手术干预共识

一、颈椎病定义与临床分型共识

颈椎病是基于颈椎退行性病理改变的疾病群，核心病理特征包括椎间盘退变膨出/突出、椎体后缘骨赘形成、黄韧带肥厚/钙化、椎间关节增生、颈椎不稳等，上述病变单独或联合作用导致神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等邻近结构受压或刺激，产生相应的临床症状与体征。目前国际脊柱外科界普遍认可的分型标准为4类，各型诊断需同时满足影像学异常、临床表现与体格检查三者匹配，排除非颈椎源性疾病导致的类似症状：

1.神经根型颈椎病：占所有颈椎病的60%~70%，为最常见分型。病变累及单侧或双侧颈神经根，典型表现为与受累神经根分布区一致的放射性疼痛、麻木，肌力下降与腱反射改变呈节段性分布。查体可见臂丛神经牵拉试验、Spurling试验阳性，颈椎MRI显示对应节段椎间孔狭窄、椎间盘侧方突出压迫神经根，且影像学压迫节段与症状节段完全吻合。

2.脊髓型颈椎病：占颈椎病的10%~15%，是致残风险最高的分型。病变压迫颈髓导致感觉、运动、反射及括约肌功能障碍，典型表现包括四肢麻木无力、双手精细动作障碍（如持物易落、系扣困难）、行走踩棉感、躯干束带感，部分患者出现大小便功能异常。查体可见肢体肌张力增高、腱反射亢进、Hoffmann征阳性、Babinski征阳性等上运动神经元损害表现，颈椎MRI显示颈髓受压，可伴随髓内T2加权像高信号改变，提示脊髓水肿或胶质增生。

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