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老年高钠血症急诊干预救治指南

一、定义与分类

高钠血症是指血清钠浓度＞145mmol/L，同时伴随血浆渗透压升高的临床病理状态，老年人群由于机体水盐调节功能退化，高钠血症发生率显著高于中青年人群，急诊老年患者中高钠血症患病率约为3.5%~8.2%，其中重度高钠血症病死率可达40%~55%，是老年急诊患者预后不良的独立危险因素。

根据发病机制与病因，老年高钠血症可分为三类：

1.浓缩性高钠血症（失水为主型）：占老年高钠血症的85%以上，核心机制是机体水分丢失多于钠丢失，导致血清钠浓缩升高。常见病因包括:经皮肤失水（高热环境暴露、退热时大量出汗）、经呼吸道失水（慢性阻塞性肺疾病急性加重、机械通气未充分湿化）、经肾脏失水（中枢性尿崩症、肾性尿崩症、渗透性利尿如使用甘露醇/高渗葡萄糖、长期使用袢利尿剂）、经胃肠道失水（急性胃肠炎呕吐腹泻、消化道引流）、摄入不足（老年吞咽障碍、认知障碍、行动不便无法主动进水，或家属限制水摄入）。

2.潴留性高钠血症（储钠为主型）：占比约10%~12%，核心机制是钠摄入或输入过多伴随水分排出增多，总体钠含量显著升高。常见病因包括:肾功能不全时输注过多高渗氯化钠、碳酸氢钠，纠正酸中毒时过量补钠，海盐中毒，原发性醛固酮增多症、库欣综合征等内分泌疾病导致钠重吸收增加。

3.特发性高钠血症：占比约1%~3%，见于下丘脑病变导致渗透压调定点上移，口渴中枢不敏感，常