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静脉-动脉体外膜肺氧合技术指南

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）是用于替代循环功能、部分替代呼吸功能的中短期生命支持技术，其核心适应证为各种原因导致的难治性心源性休克，符合以下标准之一可启动VA-ECMO支持：

1.心源性休克：收缩压持续＜90mmHg超过30分钟，或平均动脉压（MAP）＜65mmHg，大剂量血管活性药物（如去甲肾上腺素剂量＞0.2μg/(kg·min)或肾上腺素剂量＞0.1μg/(kg·min)）仍无法维持目标血压，同时伴随组织低灌注表现：血乳酸＞2mmol/L且进行性升高，尿量＜0.5ml/(kg·h)持续2小时以上，中心静脉血氧饱和度（ScvO?）＜60%。常见病因包括急性心肌梗死合并心源性休克、暴发性心肌炎、围术期心功能不全、晚期心肌病等待心脏移植、药物中毒导致的心肌抑制、恶性心律失常药物/电复律无效等。

2.心搏骤停：院内院外心搏骤停经规范心肺复苏（CPR）10~15分钟无法恢复自主循环（ROSC），或ROSC后循环仍不稳定无法脱离生命支持，可启动ECPR（体外心肺复苏），目标启动时间控制在CPR开始后60分钟内，研究显示启动时间＜30分钟的患者出院生存率可提升至35%以上，显著优于延迟启动组。

3.呼吸功能衰竭合并循环衰竭：如严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）合并左心功能不全、感染性休克合并心肌抑制、肺栓塞