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艾滋病自愿咨询缺少知情同意书整改报告范文

202X年X月X日-XX月X日，XX省卫生健康委员会组织开展全省艾滋病防治综合工作专项督导，督导检查组通过现场查阅档案、人员访谈、流程核查等方式，对我中心艾滋病自愿咨询检测（以下简称VCT）门诊工作开展检查，抽查我中心202X年1月1日至202X年X月31日期间的VCT个案档案126份，查出12份个案存在未规范签署艾滋病自愿咨询检测知情同意书的问题，问题占比9.52%。督导检查后，我中心高度重视，第一时间成立由中心分管副主任任组长、性病艾滋病防治科科长任副组长、VCT专兼职咨询员及中心质控科专员为成员的整改工作专班，对照问题清单开展全链条溯源排查，逐项落实整改措施，目前已完成全部整改工作，具体情况报告如下：

一、问题核查与原因深度剖析

（一）问题核查确认情况

督导检查反馈问题后，整改专班第一时间对12份问题档案进行复核确认，明确问题分类及具体情形：12份问题档案中，6份为高危行为主动求询者（其中男男性行为暴露4份、非婚临时性行为暴露2份），占问题档案总数的50%；4份为医疗机构转介的术前/侵入性操作前常规检测求询者，占33.33%；2份为无偿献血前筛查转介求询者，占16.67%。按不规范类型划分：5份为完全遗漏签署知情同意书，占问题档案的41.67%；4份仅由求询者签署、咨询医师未签字确认，占33.33%；3份知情同意书核心告知条款未勾选确