颅骨修补的查房小结.docx

颅骨修补的查房小结

一、基本病情

患者男性，48岁，身高172cm，体重68kg，BMI23.0kg/㎡。4个月前因车祸致重型闭合性颅脑损伤（GCS评分6分：睁眼反应1分、语言反应2分、运动反应3分），急诊行“左侧额颞顶去骨瓣减压术+颅内血肿清除术”，术中清除硬膜下血肿约85ml，坏死脑组织约20g，去骨瓣范围12cm×10cm，术后予脱水降颅压、神经营养、预防感染、营养支持等规范治疗，术后2周意识转清，遗留右侧肢体肌力4级、运动性失语（命名性失语为主），术后4周转入康复科行高压氧、肢体功能训练、言语训练等康复治疗，目前日常生活能力Barthel指数评分75分，可独立行走，简单对答，遗留右侧