颈内静脉置管行血液透析的护理.docxVIP

颈内静脉置管行血液透析的护理

置管前护理

评估环节

1.患者基线评估

首先全面采集患者病史，重点确认是否存在颈内静脉穿刺禁忌证：包括颈部手术史、颈部放疗史、同侧颈内静脉血栓史、凝血功能异常（PT延长超过正常值3秒、APTT延长超过正常值10秒、血小板计数50×10^9/L需提前告知医师评估出血风险）、严重颈椎畸形、颈部大面积皮肤感染、上腔静脉压迫综合征等。针对合并心衰的患者，需评估平卧位耐受度，无法平卧者提前准备半卧位穿刺支撑用物。

其次评估患者认知状态与配合度：对于清醒患者采用透析专科护理沟通量表进行宣教接受度评估，得分60分者需联合家属共同开展健康宣教；意识障碍患者需确认约束方案的可行性，提前准备软质约束带。同时测量患者基础生命体征，收缩压180mmHg或90mmHg、心率120次/分时需先遵医嘱对症处理，生命体征平稳后再安排置管操作。

2.穿刺部位评估

首选右侧颈内静脉作为穿刺部位，临床数据显示右侧颈内静脉与上腔静脉几乎呈直线走向，置管成功率可达95%以上，气胸、血胸发生率较左侧低40%。若右侧存在穿刺禁忌，再评估左侧颈内静脉条件，需通过超声查看血管直径、走形、是否存在血栓、与颈动脉的毗邻关系，正常成年人颈内静脉直径多在8-12mm，需确认血管直径大于拟使用的导管直径（常用双腔透析导管直径为11-13Fr）。穿刺部位皮肤需确认无红肿、破溃、皮疹、瘢痕，若局部存在皮肤炎