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老年非创伤性急腹症急诊救治指南

一、流行病学与临床特点

老年非创伤性急腹症是指年龄≥65岁人群发生的、无外伤史的急性腹部疼痛为主要表现，需要急诊紧急处理的腹部疾病总称，占急诊老年患者就诊总量的0.8%~2.2%，占所有急诊急腹症病例的25%~30%。随着全球老龄化加剧，近10年该疾病就诊量提升了41.7%，死亡率高达5.6%~18.2%，显著高于中青年患者的0.9%~3.1%。

老年非创伤性急腹症核心疾病谱占比明确：急性胆道系统疾病（急性胆囊炎、胆管炎、胆石症梗阻）占比最高，达32.1%~41.3%；其次为急性阑尾炎11.2%~18.5%，急性肠梗阻13.4%~17.2%，消化性溃疡穿孔8.6%~12.3%，急性胰腺炎5.2%~9.1%，胃肠道血管病变（缺血性肠病、肠系膜动静脉栓塞）3.8%~6.7%，泌尿系结石4.1%~5.3%，非腹部来源急腹症（急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒、带状疱疹、腹型紫癜）占6.2%~10.5%。

与中青年患者相比，老年患者临床特点存在显著异质性，核心特点包括：①症状不典型：仅45%~60%老年急腹症患者表现出定位准确的剧烈腹痛，合并糖尿病神经病变、认知障碍的患者腹痛发生率可降至30%以下，约20%老年消化道穿孔患者无腹肌紧张、反跳痛等典型腹膜刺激征，体温升高不足80%，白细胞计数升高仅占65%，极易漏诊误诊；②基础疾病多：80%以上患者合并≥2种基础疾