酸碱电解质紊乱诊疗共识汇总.docxVIP

酸碱电解质紊乱诊疗共识汇总

一、酸碱平衡紊乱诊疗规范

（一）酸碱平衡的生理基础

正常人体动脉血pH稳定在7.35~7.45，由缓冲系统、肺调节、肾调节共同维持：

1.缓冲系统：以HCO??/H?CO?缓冲对最为核心，两者比值为20:1时pH维持正常，反应式为H?+HCO???H?CO??CO?+H?O，可在数秒内快速缓冲酸碱负荷，为后续肺、肾调节争取时间。其余缓冲对包括磷酸盐缓冲对、血红蛋白缓冲对、血浆蛋白缓冲对，总缓冲能力约为150mmolH?/L。

2.肺调节：通过改变通气量调整CO?排出量，调控H?CO?浓度，反应时效为10~30分钟，最大代偿能力可使PaCO?降至10mmHg或升至60mmHg。

3.肾调节：通过肾小管泌H?、重吸收HCO??、产氨排NH??、酸化尿液4种机制调整HCO??水平，反应时效为3~5天，最大代偿能力可使血清HCO??升至45mmol/L或降至10mmol/L。

（二）酸碱紊乱的诊断流程

1.第一步：判断是否存在酸碱失衡

动脉血pH7.35为酸中毒，pH7.45为碱中毒；pH在7.35~7.45范围内可能为正常酸碱状态、代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡。

2.第二步：判断原发失衡类型

结合动脉血二氧化碳分压（PaCO?，正常35~45mmHg）、血清HCO??（正常22~27mmol/L）变化方向：

HCO??与pH同向变化（pH下降伴H