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视网膜中央动脉阻塞急救指南

视网膜中央动脉阻塞是视网膜中央动脉发生阻塞后，视网膜组织急性缺血、缺氧，出现坏死变性，导致患者视力骤降，甚至永久性失明的眼科急症，临床数据显示约占急性盲性眼病的15%，其发病后黄金救治时间仅为90分钟，发病1小时内得到有效干预的患者，视力恢复率可达到70%以上，发病超过4小时视力恢复率不足10%，发病超过24小时救治几乎无法挽回有效视力，因此第一时间识别病症、规范开展急救，是挽救患者视力的核心关键。

一、疾病基础认知与核心发病机制

视网膜中央动脉是供应视网膜内层营养的唯一终末动脉，属于眼动脉的分支，该动脉没有侧支循环，一旦主干或分支发生阻塞，对应供血区域的视网膜会立刻出现缺血缺氧，视网膜神经元对缺血的耐受性极差，常温环境下完全缺血超过90分钟即可发生不可逆性神经元坏死，因此疾病具有“发病急、损伤重、救治时间窗口窄”的特点。

从发病原因来看，血管栓子栓塞是视网膜中央动脉阻塞最主要的病因，占所有发病病例的70%~80%，栓子主要来源于颈动脉粥样硬化斑块脱落、心脏瓣膜赘生物脱落、人工心瓣膜血栓脱落，少数来源于长骨骨折后的脂肪栓子、肿瘤坏死组织脱落的肿瘤栓子；其次为血管壁改变，约占10%~15%，多因高血压、糖尿病、高血脂导致视网膜中央动脉内膜增生、管腔狭窄，在血流缓慢、血压波动时形成原位血栓，引发阻塞；此外血管痉挛占5%~10%，多发生于年轻人，因偏头痛、创伤