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肿瘤放疗后皮肤损伤护理指南

一、肿瘤放疗皮肤损伤的病理与分级

放疗是利用放射线杀灭肿瘤细胞的局部治疗手段，约70%的肿瘤患者在治疗过程中需要接受放疗，其中超过85%的放疗患者会出现不同程度的皮肤放射性损伤，重度损伤发生率约为10%~15%。放射性皮肤损伤的发生机制为：放射线直接损伤表皮基底干细胞，导致细胞增殖分化障碍，同时引发放疗区域微血管损伤、炎症因子释放、胶原合成异常，后期可出现皮肤纤维化、溃疡不愈。

目前临床通用美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）急性放射性皮肤损伤分级标准，临床分度如下：

0级：皮肤无变化；

1级：皮肤出现轻度红斑、脱毛，干性脱皮，出汗减少；

2级：皮肤出现中度红斑、触痛，湿性脱皮，局部中度水肿；

3级：皮肤出现重度湿性皮炎，融合性湿性脱皮，凹陷性水肿，直径1.5cm；

4级：皮肤出现溃疡、出血、坏死，累及真皮层，需要清创、手术干预。

慢性放射性皮肤损伤分为3级：Ⅰ级为皮肤变薄、萎缩、毛细血管扩张，色素沉着或脱失；Ⅱ级为皮肤增厚、硬结、纤维化，反复出现皲裂；Ⅲ级为长期不愈的溃疡，皮肤坏死，可合并骨髓炎。

二、放疗前预防性护理

放疗前的预防性护理是降低皮肤损伤发生率、减轻损伤程度的核心环节，需针对不同部位、不同放疗技术提前干预：

（一）全身基础准备

1.营养支持：研究显示血清白蛋白30g/L的患者，重度放射性皮肤损伤发生率较白蛋白正常者升高4.2倍。放疗前需将