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老年非创伤性急腹症急诊救治实施指南

一、疾病认知与流行病学特征

老年非创伤性急腹症是指年龄≥65岁人群，无外伤因素诱发，以急性腹痛为核心表现，需在急诊进行紧急评估与处理的腹腔脏器疾病总称。我国≥65岁老年人口占比已达14.2%（第七次全国人口普查数据），老年急腹症占急诊急腹症总病例的25%~35%，其中非创伤性占比超90%。老年非创伤性急腹症病死率达3.2%~12.5%，远高于中青年非创伤性急腹症的0.6%~1.5%，主要原因为老年人生理储备功能减退、基础疾病多、临床表现不典型、误诊漏诊率高达20%~40%，因此规范急诊救治流程对降低病死率至关重要。

老年非创伤性急腹症病因谱具有明确年龄特征，排序依次为：急性胆道感染（28%~36%），包括急性胆囊炎、急性胆管炎，其中合并胆石症占比超90%；急性阑尾炎（16%~22%）；消化性溃疡穿孔（10%~14%）；急性胰腺炎（8%~12%）；急性肠梗阻（7%~11%）；胃肠道恶性肿瘤梗阻/穿孔（5%~8%）；缺血性肠病（4%~7%）；泌尿系结石（3%~6%）；心血管源性腹痛（1.5%~3%，如腹主动脉夹层、心肌梗死）；妇科非创伤性急腹症（0.5%~1.2%，仅针对老年女性）。病因谱差异与老年人群动脉粥样硬化比例高、恶性肿瘤发病率升高、胆石症患病率随年龄增长升高直接相关，其中80岁以上人群缺血性肠病占比升至12%~15%，需重点关注。

二、急诊