血液透析临床实践指南（2025版）.docxVIP

血液透析临床实践指南（2025版）

一、终末期肾病透析启动时机

1.1启动指征

终末期肾病（ESRD）患者启动血液透析的核心指征为：估算肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/（min·1.73m2），合并以下任一情况即可启动透析：①出现尿毒症相关症状及体征，包括容量负荷过重（利尿剂抵抗性水肿、急性心力衰竭）、难治性高钾血症（血钾＞5.5mmol/L经规范降钾治疗无改善）、严重代谢性酸中毒（pH＜7.2、HCO??＜12mmol/L）、尿毒症脑病、尿毒症心包炎、消化道出血、持续性恶心呕吐、营养不良（血清白蛋白＜30g/L校正氮表现率蛋白相当营养PNA＜0.8g/kg/d）；②eGFR＜6ml/（min·1.73m2），无论有无临床症状，均建议启动透析治疗。

糖尿病肾病ESRD患者启动时机可适当提前：eGFR＜20ml/（min·1.73m2）且出现血糖控制不佳、反复水肿等临床症状时，可评估后启动透析；合并严重心血管并发症的老年衰弱患者，可在多学科评估后个体化调整启动时机，避免过度提前透析增加不良事件风险。循证数据显示，相较于eGFR＜10ml/（min·1.73m2）启动透析，eGFR10~15ml/（min·1.73m2）范围内有症状启动透析的患者1年全因死亡率降低8.2%，心血管不良事件发生率降低11.3%。

1.2透析前准备

建议慢性肾脏病（CKD）G4