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血液系统疾病出血并发症的护理管理指南

一、出血风险分层评估

1.1基础风险因素评估

需在患者入院2小时内完成首次全面评估，后续根据病情变化动态调整：

疾病类型：再生障碍性贫血（AAA）、急性早幼粒细胞白血病（APL）、免疫性血小板减少症（ITP）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、骨髓增生异常综合征（MDS）、多发性骨髓瘤（MM）、血友病等为出血高风险疾病，其中APL初诊患者早期出血死亡率可达20%-30%，重型AAA患者极重度血小板减少（PLT＜10×10^9/L）发生率超过60%。

实验室指标：

血小板计数（PLT）：PLT≥50×10^9/L为低危，30-50×10^9/L为中危，10-30×10^9/L为高危，＜10×10^9/L为极高危，PLT＜10×10^9/L时自发性颅内出血风险可达5%-12%。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）延长＞3秒、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长＞10秒、纤维蛋白原（FIB）＜1.5g/L、D-二聚体＞5mg/L提示凝血紊乱，APL合并弥散性血管内凝血（DIC）时出血风险提升4倍以上。

血管壁功能：过敏性紫癜、老年患者长期服用糖皮质激素者血管脆性增加，出血风险升高2-3倍。

既往史：3个月内有出血史、血友病患者存在抑制物、既往有颅内出血/消化道大出血史者，再出血风险较普通患者高6-8倍。

合并用药：近1周使用肝素、低分子肝素、华法林、新