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精神科护理个案护理模板范文大全

模板一：精神分裂症偏执型个案护理

一、一般资料

患者男性，38岁，已婚，本科学历，公司技术研发人员。因“凭空闻声、敏感多疑、行为冲动1年，加重3天”于2024年3月12日由家属陪同非自愿入院。患者1年前无明显诱因出现睡眠差，每晚入睡需2小时以上，总睡眠时间不足4小时，随后逐渐出现凭空听见同事议论自己能力差、要窃取自己的研发成果，坚信公司在其电脑中安装了监控软件，每日反复检查电脑防火墙设置10次以上，曾多次到公司人力资源部投诉被同事迫害，均未得到证实。3天前患者在家中与妻子发生争执，认为妻子联合外人给自己下毒，摔碎家中餐具并推搡妻子致其手臂软组织挫伤，家属无法管理遂送诊。

入院体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压128/76mmHg，心肺腹未见明显异常，左侧手臂可见2cm×1cm擦伤，已结痂。精神检查：意识清晰，定向力完整，接触被动，问答切题，存在评论性幻听、被害妄想，情感反应不协调，易激惹，意志活动病理性增强，自知力缺失。入院诊断：精神分裂症（偏执型）。阳性与阴性症状量表（PANSS）评分：阳性症状分28分，阴性症状分14分，一般精神病理分32分，总分74分。

二、护理问题

1.有暴力行为的危险：针对他人，与幻听、被害妄想、易激惹状态有关，风险评估等级为3级（既往有伤人行为，且目前仍坚信被下毒，情绪不稳定）。

2.思维过