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精神科保护性约束的适应症及操作规范

一、精神科保护性约束的适应症

保护性约束是精神科针对冲动、伤人、自伤、毁物、治疗不合作等特殊风险患者采取的必要医疗保护措施，其核心目的是保障患者自身及他人安全，保证治疗护理顺利开展，绝非惩罚性手段。依据《中华人民共和国精神卫生法》《中国精神科保护性约束专家共识（2022版）》及国家卫健委《精神科医疗机构安全管理规范》要求，其适应症可分为绝对适应症与相对适应症两类，所有约束必须严格符合指征，禁止扩大约束范围。

（一）绝对适应症

绝对适应症指必须立即采取约束措施，否则会即刻发生严重不良后果的情形，具体包括：

1.严重的冲动伤人、毁物行为：患者已经实施攻击行为，对医护人员、其他患者或陪护人员造成明确身体伤害，或已经破坏病区设施、贵重医疗设备，存在持续攻击风险无法通过其他方式控制时。统计数据显示，精神科急性发作期患者中，18%~25%会出现冲动攻击行为，其中约30%攻击行为会导致中重度伤害，对该类患者及时约束可降低攻击伤害发生率85%以上。

2.明确的自伤、自杀行为：患者已经实施割伤、撞击、跳楼、上吊、吞服异物等自杀自伤行为，或正在准备实施上述行为，其他干预方式无法阻止时。我国精神卫生医疗机构数据显示，精神障碍患者自杀率是普通人群的20~30倍，急性兴奋躁动期抑郁症、精神分裂症患者自伤自杀风险提升4~6倍，约束是预防即刻自杀自伤最直接有效的干预手段。