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精神科c型病历首次病程记录模板

首次病程记录

一、病例基本信息

姓名：[患者姓名]性别：[男/女/其他]年龄：[X岁]婚姻状况：[未婚/已婚/离异/丧偶]民族：[X族]籍贯：[XX省XX市]职业：[具体职业/离退休/待业/学生]文化程度：[文盲/小学/初中/高中/大专/本科及以上]宗教信仰：[无/佛教/基督教/伊斯兰教等]身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]社保卡号：[XXXXXXXXXXXX]联系电话：[13XXXXXXXXX]住址：[XX省XX市XX区XX街道XX小区XX单元XX室]紧急联系人：[姓名]与患者关系：[配偶/父母/子女/其他]紧急联系电话：[13XXXXXXXXX]

入院时间：[YYYY年MM月DD日HH时MM分]记录时间：[YYYY年MM月DD日HH时MM分]病史陈述者：[患者本人/家属/送诊人员/民警]病史可靠程度：[可靠/基本可靠/部分可靠/不可靠]入院方式：[步行/家属搀扶/平车/约束送诊]

主诉：[简要描述核心就诊原因及病程，例如“凭空闻声、疑心被害6个月，加重伴冲动伤人3天”，字数控制在20-30字]

二、现病史

患者于[YYYY年MM月]无明显诱因急性/亚急性/缓慢起病，首发症状为[具体描述首发异常表现，如“夜眠差，入睡困难，每晚仅睡2-3小时，次日精力仍旺盛”]，病程呈[持续性进展/间歇性发作/发