精神科病区躁动患者护理规范.docxVIP

精神科病区躁动患者护理规范

一、躁动风险评估规范

（一）评估时机

1.首次评估：患者入院2小时内必须完成首次躁动风险筛查，其中急诊入院、存在明显冲动行为史、酒精/精神活性物质依赖戒断期、器质性精神障碍（谵妄、脑炎所致精神障碍等）患者需在接诊10分钟内启动评估；转科、术后返回病房、出现病情波动（如发热、电解质紊乱、突然停药）时立即重新评估。

2.动态评估：低风险患者（评分0~3分）每周评估1次；中风险患者（4~6分）每3天评估1次；高风险患者（≥7分）每班评估1次；患者出现躁动前驱症状、药物调整后30分钟、特殊治疗（如无抽搐电痉挛治疗）后返回病房2小时内必须追加评估。

（二）评估工具及维度

统一采用《精神科患者躁动风险评估量表》，包含以下6项核心维度，总分为0~15分，得分越高风险越高：

1.既往冲动行为史：无（0分）、1年内有言语攻击史（2分）、1年内有伤人/毁物行为史（4分）

2.精神症状：无兴奋躁动相关症状（0分）、存在命令性幻听/被害妄想/易激惹症状（2分）、症状明确且患者表示“想打人/摔东西”（4分）

3.意识状态：清晰（0分）、嗜睡/定向力部分障碍（2分）、谵妄/意识模糊（3分）

4.药物不良反应：无（0分）、存在锥体外系反应（如静坐不能）/停药反应（1分）、严重药物不良反应导致明显烦躁（2分）

5.生理状态：无躯体不适（0分）、存在发热/疼痛/尿潴留/便秘