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经皮气管切开实操操作指南

一、操作前评估

（一）患者评估

1.适应症确认：严格符合以下指征方可实施操作：

需长期机械通气（预计通气时间＞7天），且短时间内病情无明显改善可能；

上呼吸道梗阻：包括头颈部肿瘤、外伤、手术导致的喉或声门下狭窄，颌面重度损伤无法行经口/经鼻气管插管；

气道保护能力丧失：深度昏迷、延髓麻痹、严重神经肌肉疾病导致咳嗽反射减弱或消失，反复发生误吸风险；

降低气道管理难度：长期昏迷、植物状态患者，减少经口插管带来的口腔护理难度、声带损伤及喉头水肿风险；

特殊医疗需求：胸部或上腹部大手术围术期预防性气道开放，严重呼吸衰竭需降低呼吸机无效腔、提高通气效率。

2.禁忌症排查：存在以下情况时需谨慎操作或改为外科气管切开：

绝对禁忌症：颈前区感染、恶性肿瘤侵犯气管前壁、严重凝血功能障碍（INR＞2.5、血小板计数＜50×10?/L、APTT超过正常值上限1.5倍且未纠正）、气管明显偏移且无法通过体位调整复位、婴幼儿（＜3岁，气管软骨弹性大且管腔细小，穿刺风险极高）。

相对禁忌症：颈部短粗、肥胖（BMI＞35kg/㎡）、既往颈部手术史、甲状腺肿大压迫气管、严重低氧血症（SpO?＜90%且纯氧通气无法改善）、凝血功能轻度异常未纠正、烦躁不能配合。

3.基础状态评估：

生命体征：记录操作前心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率，对于血流动力学不稳定患者，需先予血管活性药物维