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终末期呼吸困难舒缓护理指南

终末期疾病患者的呼吸困难是临床最常见且最痛苦的症状之一，约50%~70%的进展期恶性肿瘤患者、70%~90%的终末期心肺疾病患者会出现不同程度的呼吸困难，其中超过40%的患者症状为中重度，无法通过常规对因治疗得到缓解。呼吸困难不仅显著降低患者的残存生活质量，还会加重患者及照护者的焦虑情绪，增加死亡前的痛苦体验。舒缓护理以改善终末期患者的症状负担、维护尊严、提高生存质量为核心目标，针对终末期呼吸困难的干预需要兼顾症状控制与人文关怀，遵循个体化、多维度的干预原则，具体实施规范如下：

一、呼吸困难的评估规范

准确的症状评估是开展舒缓护理的基础，由于呼吸困难是患者的主观感受，评估必须以患者的自我报告为金标准，不能仅依靠临床体征或血氧指标判断。

（一）常规评估内容

1.症状特征评估：需要明确呼吸困难的发作性质（静息性/劳力性）、发作频率（间歇性/持续性）、加重与缓解因素、伴随症状，包括是否伴随咳嗽、咳痰、胸痛、焦虑、发热等。推荐采用以下量化评估工具：

数字评分量表（NRS）：0分为完全无呼吸困难，10分为能想象的最严重呼吸困难，0~3分为轻度，4~6分为中度，7~10分为重度，评分≤2分为症状控制达标。该工具操作简单，适用于绝大多数意识清楚的终末期患者，临床使用率超过85%。

改良医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）：根据呼吸困难对日常活动的影响分级：0级仅在