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驻村工作队服务群众问卷

一、基本信息调查

1.您的性别是？

□A.男□B.女

2.您的年龄区间是？

□A.18周岁及以下□B.19-35周岁□C.36-59周岁□D.60周岁及以上

3.您的家庭户籍属性是？

□A.本地农业户籍□B.本地非农业户籍□C.外来常住户籍□D.外来流动户籍

4.您的家庭人口规模是？

□A.1人□B.2-3人□C.4-5人□D.6人及以上

5.您的家庭目前是否属于监测帮扶对象（含脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）？

□A.是，已纳入监测帮扶□B.曾是，已退出监测帮扶□C.从未纳入

6.您家庭主要收入来源是？（可多选）

□A.传统种植养殖□B.本地就近务工□C.外出务工经商□D.公益性岗位工资□E.低保、养老、残疾补贴等政策性补贴□F.村集体经济分红□G.其他（请注明：______）

7.您家庭2023年人均纯收入区间是？

□A.4000元及以下□B.4001-7000元□C.7001-10000元□D.10001-15000元□E.15001元及以上

8.您在本村居住的时长是？

□A.半年及以下□B.半年-1年□C.1年-5年□D.5年以上

9.您是否与驻村工作队有过直接接触？

□A.从未接触□B.接触过1-2