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重症患者镇痛镇静护理指南

一、概述

镇痛镇静是重症监护病房（ICU）重症患者生命支持与治疗的核心组成部分，其核心目标是：减轻患者疼痛与应激反应，降低氧耗与代谢需求，保护器官功能，改善人机同步性，提高患者舒适度与安全性，促进重症疾病康复。据《中国ICU重症病人镇痛镇静治疗指南（2018）》统计，约70%以上的ICU患者存在不同程度的疼痛与焦虑，其中未规范镇痛镇静的重症患者，应激性溃疡发生率升高37%，机械通气脱机延迟风险升高42%，ICU获得性衰弱发生率升高29%，远期创伤后应激障碍（PTSD）发生率可达30%以上。本指南基于国内外循证医学证据，结合临床实践，针对成人重症患者镇痛镇静护理制定标准化规范，为临床护理实践提供可操作的依据。

二、镇痛镇静护理评估

规范评估是实现精准镇痛镇静的前提，需遵循常规评估、动态评估、个体化评估的原则，禁止仅凭经验调整镇静深度而不做客观评估。

（一）疼痛评估

疼痛是第五生命体征，所有ICU成年患者每日至少进行4次疼痛评估，当患者进行吸痰、体位变换、换药等创伤性操作前需额外评估。评估方法根据患者意识状态分类：

1.行为疼痛评估量表（BPS）：适用于无法自主交流的镇静或昏迷患者，评分范围3~12分，≤3分提示无痛，≥4分提示存在疼痛需要干预。量表维度包括：面部表情（1~4分）、上肢动作（1~4分）、机械通气依从性（1~4分）。循证研究显示，BPS诊断疼痛