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多黏菌素临床应用中国专家共识

目录02药理与药效学01背景与概述03临床应用适应症04给药方案与剂量05安全性管理与监测06专家共识建议

背景与概述01

多黏菌素基本介绍历史发展与回归背景多黏菌素类抗菌药物（如多黏菌素B、多黏菌素E）于20世纪50年代问世，早期因肾毒性及神经毒性逐渐被替代，但20世纪80年代后因多重耐药（MDR）革兰阴性菌（如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌）感染激增，其独特抗菌机制使其重新成为临床重要选择。药物分类与特性作用机制临床常用剂型包括硫酸多黏菌素B、多黏菌素E甲磺酸钠（CMS）和硫酸多黏菌素E，三者药代动力学差异显著（如CMS需肾代谢，多黏菌素B以非肾途径清除），抗菌谱覆盖多数革兰阴性菌，但对革兰阳性菌无效。通过破坏细菌细胞膜通透性、诱导氧化应激及中和内毒素发挥杀菌作用，是目前治疗碳青霉烯类耐药菌感染的最后防线之一。123

中国细菌耐药监测网显示，脑脊液标本中鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等MDR革兰阴性菌检出率超30%，归因死亡率高达15%~50%。部分菌株已出现对多黏菌素的耐药基因（如mcr-1），亟需规范用药以减少耐药性发展。随着全球范围内MDR革兰阴性菌感染率持续攀升，多黏菌素类药物在重症感染治疗中的地位日益凸显，但其临床应用仍面临剂量、毒性及耐药性等挑战。流行病学数据碳青霉烯类耐药菌的扩散导致可选药物有限，而新型抗菌药物研发滞后，迫使临床重新依赖多黏菌