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急性肝损伤防治指南（2025版）

一、前言与流行病学背景

急性肝损伤（ALI）及其严重形式急性肝衰竭（ALF）是临床常见的危急重症，具有起病急、进展快、病死率高等特点。随着医药工业的发展、新药的不断涌现以及生活方式的改变，急性肝损伤的病因谱已发生显著变化。在发达国家，药物性肝损伤（DILI）已成为导致ALI的首要原因；而在发展中国家，病毒性肝炎仍占据重要地位，但DILI的发病率正呈逐年上升趋势。2025版防治指南旨在基于最新的循证医学证据，结合临床实践中的痛点与难点，为临床医生提供一套系统、规范、可操作的诊疗方案。本指南不仅涵盖了传统的病因治疗与支持疗法，更融入了人工肝支持技术的最新进展、精准医学在病因诊断中的应用以及多学科协作（MDT）的诊疗模式，以期进一步降低急性肝损伤的病死率，改善患者预后。

二、定义与分类体系

急性肝损伤是指由多种致病因素引起的肝脏细胞坏死、炎症反应或肝功能异常，通常病程在26周以内。根据病情的严重程度及凝血功能状态，临床将其分为急性肝损伤、急性肝衰竭及慢加急性肝衰竭（ACLF）。

1.急性肝损伤（ALI）

定义为血清丙氨酸转氨酶（ALT）或天门冬氨酸转氨酶（AST）升高至正常值上限5倍以上，或碱性磷酸酶（ALP）升高至正常值上限2倍以上，且总胆红素（TBil）可能升高，但国际标准化比值（INR）≥1.5且无肝性脑病。此类患者若能及时去除病因并给予对症