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2026年医疗质量管理工作计划

一、总体工作目标

以《国家医疗质量管理办法》《二级综合医院评审标准（2022版）》为核心遵循，围绕“质量安全、服务效能、持续改进”三大核心方向，2026年实现以下量化目标：医疗质量核心制度落实合格率达到100%，手术并发症发生率控制在≤1.2%以内，住院患者压疮发生率控制在≤0.08%以内，医院感染发生率控制在≤2.0%以内，抗菌药物使用强度（DDDs）控制在40DDDs以下，门诊患者平均等待时长缩短至≤10分钟，住院患者三日确诊率提升至≥98%，患者满意度达到≥95%，医疗纠纷百万赔款发生率较2025年下降15%，临床路径入组率达到≥50%，入组患者完成率达到≥85%。通过全流程闭环管理，构建“基础筑牢、重点突破、数据驱动、持续改进”的医疗质量管理体系，推动医院医疗质量安全水平稳步提升。

二、核心工作任务与实施举措

（一）完善医疗质量管理组织体系，强化层级责任落实

1.优化三级质控网络架构。调整医院医疗质量管理委员会（MQAC）组成，增补临床一线科室主任、护理骨干、医保管理、信息管理各1名委员，明确委员会每季度第一个月10日召开定期质控会议，遇重大医疗质量事件随时召开专项会议，全年完成不少于4次医疗质量专项调研，每次调研覆盖不少于8个临床科室，形成可落地的改进意见不少于10条。

2.强化科室质控主体责任。要求各临床、医技科室必须成立科室质控小组