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2026医疗质量自查报告(3篇)

第一篇

2026年1月至6月，江州市第一人民医院医疗质量管理委员会牵头，联合医务部、护理部、院感科、药事部、病案统计科、门诊部、急诊科、医技科室及各临床科室质控员组成12个专项自查组，对全院42个临床科室、11个医技科室、7个门急诊单元的医疗质量安全核心制度落实、病案质量管理、药事管理、医院感染防控、护理质量、患者安全目标落实、医技质量控制七大维度开展全覆盖拉网式自查，累计抽查运行病历1260份、终末病历840份、处方7200张、高危药品存储点位36个、院感重点科室17个，访谈医护人员420人次、患者及家属180人次，梳理各类质量问题127项，其中立行立改问题89项，限期整改问题38项，现将自查情况逐一梳理如下。

本次自查严格遵循《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2025版）》《医疗机构医疗质量安全核心制度要点》《医疗质量管理办法》及江州市卫健委《2026年全市医疗质量安全专项整顿工作方案》要求，以“全面覆盖、突出重点、问题导向、闭环管理”为原则，建立“院级-科级-岗位级”三级自查责任体系。院级层面由医疗质量管理委员会主任（院长）任总指挥，分管医疗副院长任常务副组长，负责自查方案审定、整体调度及整改督办；科级层面由各科室主任作为第一责任人，组织科室质控员开展本科室自查自纠，共提交科室自查问题清单42份，自查问题76项；岗位级层面由全体医务人员对照