重症患者急性肾损伤肾脏替代治疗临床实践指南总结2026.docxVIP

重症患者急性肾损伤肾脏替代治疗临床实践指南总结2026

急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）是重症医学科（ICU）一种常见且严重的并发症，以其高发病率、与不良预后的强相关性以及巨大的医疗资源消耗，构成了现代重症医学领域的核心挑战之一。AKI的发生绝非孤立事件，它往往是多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）的组成部分或始动环节。一旦发生，患者的死亡率将显著增加，住院时间延长，医疗费用急剧上升，即便存活，部分患者也可能转为慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）甚至终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD）。ICU内AKI的危险因素复杂多样，包括肾脏缺血（如脓毒性休克、心源性休克、大手术、创伤）和肾毒性损伤（如脓毒症本身释放的炎症介质、氨基糖苷类等肾毒性药物、对比剂），患者自身的基础状况，如高龄、既往存在的CKD、糖尿病、心力衰竭等，极大地增加了AKI的易感性。

推荐意见

临床问题1：AKI患者何时启动RRT？

推荐意见1：不建议对AKI1~2期患者常规启动RRT，AKI患者RRT启动时机取决于患者临床表现和疾病状态是否存在需要被RRT纠正的情况。（极低质量证据，弱推荐）

推荐意见2：AKI患者出现危及生命的液体过负荷、电解质或酸碱平衡紊乱时