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化疗药物外渗应急处理指南

一、化疗药物外渗的定义与分级

化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，经由静脉通道渗出或渗漏到皮下组织，引发局部组织炎症、坏死甚至功能障碍的不良事件，是静脉化疗最严重的并发症之一。据国内外临床数据统计，住院化疗患者化疗药物外渗发生率为0.1%~6%，其中外周静脉置管外渗发生率约为4.7%，中心静脉置管外渗发生率约为0.3%，老年患者、儿童患者、淋巴水肿患者、糖尿病合并外周血管病变患者外渗风险可升高至12%以上。

目前临床通用美国静脉输液护理学会（INS）2021版外渗分级标准：

1.1级：皮肤发白，水肿范围最大直径2.5cm，皮肤发凉，伴随或不伴随轻度疼痛；

2.2级：皮肤发白，水肿范围最大直径2.5~15cm，皮肤发凉，伴随轻度至中度疼痛；

3.3级：皮肤发白，水肿范围最大直径15cm，皮肤发凉，重度疼痛，存在轻度组织坏死；

4.4级：皮肤发白、半透明状，水肿范围最大直径15cm，出现水疱、皮肤破溃、重度组织坏死，通常累及筋膜、肌肉、神经，伴随剧烈疼痛，可出现功能障碍。

二、化疗药物外渗的风险分类

依据化疗药物对组织损伤程度，将外渗后损伤风险分为三类，不同类型处置优先级存在差异：

1.发疱性化疗药物：外渗后可引发组织水疱、坏死，是最危险的外渗类型，临床常见包括：蒽环类（多柔比星、表柔比星、吡柔比星、柔红霉素）、长春碱类（长春新碱、长春花碱、长春瑞