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化脓性扁桃体炎伴梗阻救治指南

一、疾病定义与流行病学特征

化脓性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性化脓性炎症，多由乙型溶血性链球菌A组为主的细菌感染引发，少数可合并病毒感染，是上呼吸道梗阻的常见头颈部感染性病因。当扁桃体重度肿大、隐窝溢出的脓性分泌物潴留、周围组织水肿累及咽腔时，可导致口咽横截面积狭窄，引发程度不等的上呼吸道梗阻，严重者可迅速进展为窒息死亡，属于耳鼻喉科急危重症范畴。

流行病学数据显示，化脓性扁桃体炎的年发病率为10~15/1000人群，儿童（3~14岁）发病率可达30~45/1000人群，10~30岁青年为第二高发群体，65岁以上老年人发病率降至2~3/1000人群。约5%~8%的化脓性扁桃体炎患者会出现梗阻症状，其中2.1%~3.5%的患者需要紧急气道干预。儿童患者发生梗阻的风险是成人的2.7倍，主要与儿童口咽腔容积小、扁桃体淋巴组织增生旺盛、炎症水肿反应更显著相关；合并糖尿病、慢性肾病、免疫缺陷、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂的患者，化脓性扁桃体炎伴梗阻的发生率是健康人群的4.2倍，重症梗阻风险升高6.8倍。

二、病因与发病机制

（一）主要致病原

1.细菌：乙型溶血性链球菌A组占致病原的60%~70%，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染占比已升至8%~12%，需警惕耐药风险。

2.混合