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化学性肝损伤救治指南

一、化学性肝损伤概述

化学性肝损伤是指由化学毒物、药物、代谢产物、酒精等外源性化学物质通过不同途径进入人体，直接或间接引起肝细胞炎症坏死、脂肪变性、胆汁淤积、肝纤维化甚至肝硬化、肝衰竭的肝脏损伤性疾病。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有200万例急性中毒事件与化学性肝损伤相关，其中药物性肝损伤占急性肝损伤病例的40%~55%，酒精性化学性肝损伤占慢性肝病的30%以上，工业毒物接触导致的职业性化学性肝损伤占职业病中毒病例的12%~18%。我国药物性肝损伤发病率约为23.8/10万人，逐年呈上升趋势，其中约13%的药物性肝损伤患者可进展为慢性肝损伤，3%~5%进展为急性肝衰竭，总体病死率可达10%~20%。化学性肝损伤的救治核心原则为：终止毒物接触、清除未吸收毒物、促进已吸收毒物排泄、使用特效解毒剂、支持肝脏功能、防治并发症，根据损伤分级个体化实施救治。

二、化学性肝损伤致病因素与损伤分级

（一）常见致病因素

1.药物及保健品：是临床最常见的致病原因，包括非甾体类抗炎药（对乙酰氨基酚、布洛芬等，其中对乙酰氨基酚过量占药物性急性肝衰竭病因的45%以上）、抗结核药（异烟肼、利福平，联合用药肝损伤发生率可达15%~30%）、抗肿瘤药（环磷酰胺、甲氨蝶呤、紫杉醇）、抗感染药物（红霉素、酮康唑、磺胺类）、中草药及保健品（何首乌、土三七、雷公藤、不合格减肥保健品，占