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2026年临床医师试题及答案

1.男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者20年前开始出现秋冬季节咳嗽、咳白色黏痰，每年持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴胸闷、呼吸困难，不能平卧，双下肢轻度水肿。既往有高血压病史10年，血压控制尚可。查体：T38.2℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿性啰音及散在哮鸣音，心率112次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，轻压痛，双下肢凹陷性水肿（+）。血常规：WBC13.5×10^9/L，N0.88，Hb145g/L，PLT210×10^9/L。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-32mmol/L。

问题：该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.慢性肺源性心脏病失代偿期

D.支气管哮喘急性发作

E.肺炎

答案：C

解析：患者有慢性支气管炎病史20年，存在桶状胸等肺气肿体征，首先考虑慢性阻塞性肺疾病（COPD）。本次急性加重后出现颈静脉怒张、P2亢进、三尖瓣区杂音、肝大、双下肢水肿等右心衰竭表现，结合血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，符合慢性肺源性心脏病失代偿期