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医院VTE抗凝出血应急处置

所有接受抗凝治疗的静脉血栓栓塞症（VTE）患者均需在给药前、治疗中常规开展出血风险动态评估，评估频率为：低出血风险患者每4周1次，高出血风险患者每1-2周1次，住院患者每周至少1次。评估采用国际通用的HAS-BLED评分，评分维度包括高血压（收缩压＞160mmHg，1分）、肝肾功能异常（慢性肝炎或肌酐清除率＜30mL/min各计1分，最高2分）、卒中病史（1分）、既往出血史或出血倾向（1分）、国际标准化比值（INR）波动大（INR处于治疗窗内时间＜60%，1分）、年龄＞65岁（1分）、同时使用抗血小板药物、非甾体类抗炎药或酗酒（各计1分，最高2分），总分≥3分判定为出血高风险，需调整抗凝方案，优先选择新型口服抗凝药（NOAC）或低分子肝素，避免使用高剂量抗凝药物，同时提前制定出血应急处置预案。

出血事件分级采用国际血栓与止血学会（ISTH）统一标准，分为3级：1.大出血：符合以下任意1项即可判定：①关键部位出血：包括颅内出血、椎管内出血、眼内出血、腹膜后出血、关节内出血、心包出血、肌肉间室综合征；②血流动力学不稳定：收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥40mmHg，或心率＞110次/分，伴末梢循环障碍；③实验室指标异常：血红蛋白较基础值下降≥2g/dL，或需要输注红细胞≥2单位。2.临床相关非大出血（CRNMB）：不符合大出血诊断标准，但存在以下任意1项