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慢性肺心病急性加重救治指南

一、诊断与病情评估

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。急性加重期指慢性肺心病患者症状急性加重，多由呼吸系统感染诱发，出现呼吸衰竭和（或）右心衰竭加重，是呼吸科常见危重症，死亡率约15%~30%，规范救治可降低死亡率10%以上。

（一）诊断标准

1.基础疾病诊断：存在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、肺结核、胸廓畸形、肺血管疾病等慢性呼吸系统病史，存在吸烟、职业粉尘暴露、生物燃料接触、慢性低氧暴露等高危因素。

2.肺动脉高压与右心受累诊断：超声心动图提示：右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁厚度≥5mm，或左/右心室内径比值2、肺动脉干内径≥20mm、右肺动脉内径≥18mm，或估测肺动脉收缩压≥40mmHg，符合上述一项即可诊断。胸部CT提示主肺动脉直径≥29mm，结合基础疾病可辅助诊断。心电图提示电轴右偏、重度顺钟向转位、肺型P波、右心室肥厚、Rv1+Sv5≥1.05mV，可作为辅助诊断依据。

3.急性加重期诊断：患者原有咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难症状加重，痰量增多、出现脓性痰，伴或不伴发热，同时合并呼吸衰竭（PaO260mmHg，伴或不伴Pa