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慢病用药指南

一、高血压用药指南

（一）药物分类及适用人群

1.钙通道阻滞剂（CCB）

二氢吡啶类：代表药物为氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。氨氯地平半衰期35-50小时，每日给药1次即可平稳降压，无绝对禁忌证，仅少数患者出现脚踝水肿、面部潮红、牙龈增生等不良反应。

非二氢吡啶类：代表药物为维拉帕米、地尔硫卓，适用于合并室上性心动过速、冠心病心绞痛的高血压患者，禁用于二至三度房室传导阻滞、心力衰竭患者，常见不良反应为心动过缓、便秘。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

代表药物为依那普利、贝那普利、培哚普利，适用于合并慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。降压同时可改善心室重构、减少尿蛋白，不良反应为持续性干咳（发生率10%-20%）、血管性水肿，禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾＞5.4mmol/L）、妊娠及哺乳期女性。用药期间需定期监测血钾及血肌酐水平，用药后血肌酐升高幅度＜30%可继续用药，升高＞30%需停药评估。

3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

代表药物为缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦，适用人群与ACEI一致，干咳不良反应发生率仅为1%-2%，作为ACEI不耐受患者的替代选择。其中氯沙