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嵌顿疝急诊救治指南

一、定义与流行病学

嵌顿疝是指腹腔内脏器或组织经疝环突出疝囊后，因疝环狭窄弹性回缩障碍，导致突出组织无法还纳回腹腔的病理状态，是腹外疝最常见的急性并发症。若嵌顿持续不能解除，疝内容物受压导致血供障碍，则进展为绞窄性疝，可引发肠坏死、肠穿孔、脓毒症等严重后果，病死率可达2%~8%，老年合并基础疾病患者病死率可升高至13%~20%。

腹外疝中腹股沟疝嵌顿发生率最高，占所有嵌顿疝的82%~92%，其中斜疝嵌顿发生率高于直疝；股疝嵌顿发生率约占腹外疝嵌顿的5%~10%，但股疝本身嵌顿概率高达30%~40%，远高于腹股沟疝，是嵌顿风险最高的腹外疝类型；切口疝、脐疝、造口旁疝嵌顿发生率分别约为2%~8%、3%~11%、5%~15%。嵌顿疝可发生于任何年龄，高发人群为60岁以上老年男性（腹股沟疝）及中年女性（股疝），约40%嵌顿疝发生于既往无明确疝病史的患者，15%~20%的嵌顿疝初发即为嵌顿状态。

二、病因与病理生理

（一）核心病因

1.疝环狭窄：是嵌顿发生的解剖学基础，股疝疝环为坚韧的股环，直径多仅0.8~1.2cm，周围韧带无弹性，因此极易发生嵌顿；慢性切口疝瘢痕化疝环、小直径脐疝均为嵌顿高危因素。

2.腹内压骤升：是嵌顿的诱发因素，常见诱因包括剧烈咳嗽（发生率约42%）、严重便秘用力排便（27%）、搬运重物（12%）、妊娠分娩、前列腺增生用力排尿、腹腔积液大量引流