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居民中医药健康服务需求调查问卷

尊敬的居民朋友：

为全面掌握本辖区居民对中医药健康服务的实际需求，精准优化辖区中医药健康服务资源配置，提升基层中医药健康服务供给质量和可及性，更好满足广大居民多层次、个性化的中医药健康服务需要，我们组织开展本次问卷调查。本次调查为匿名调查，所有数据仅用于公共卫生服务政策研究，不会泄露您的任何个人信息，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

一、个人基本信息

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁及以下□19-35岁□36-45岁□46-59岁□60-74岁□75岁及以上

3.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专□本科□硕士研究生及以上

4.您的职业类型：

□党政机关/事业单位工作人员□企业职员□个体工商户/自由职业者□在校学生□农民□工人□退休人员□无业/失业人员□其他____（请注明）

5.您的个人月均总收入：

□3000元及以下□3001-5000元□5001-8000元□8001-12000元□12001-20000元□20000元及以上

6.您的参保类型：

□城镇职工基本医疗保险□城乡居民基本医疗保险□商业健康保险□未参保□其他____（请注明）

7.您的居住类型：

□