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心血管疾病一级预防基层指南

一、一级预防核心定义与基层防控意义

心血管疾病一级预防指在疾病尚未发生时，针对心血管疾病的危险因素进行早期干预，降低人群整体发病风险，减少个体远期心血管事件（急性心肌梗死、脑卒中等）的发生率，是心血管疾病防控成本效益最高的策略。

基层医疗机构是心血管疾病一级预防的核心阵地，我国现有高血压患者约2.45亿、糖尿病患者约1.4亿、血脂异常人群超4亿，超过80%的心血管危险因素管理需求在基层。通过基层规范化一级预防，可使冠心病发病率降低30%~40%，脑卒中发病率降低25%~30%，能有效减轻全社会心血管疾病诊疗负担。

二、心血管疾病总体风险评估

风险评估是一级预防的核心前提，基层医师应按照《中国心血管病风险评估和管理指南（2023）》要求，对40岁及以上无症状人群、18~39岁存在多重危险因素的人群每年开展一次心血管疾病10年发病风险评估；对45岁及以上高风险人群，进一步开展lifetime（终生）心血管疾病风险评估。

（一）评估指标与分层标准

核心评估变量包括：年龄、性别、当前吸烟、血压水平、总胆固醇（TC）水平、糖尿病史。根据上述变量将人群分为三类：

1.低危人群：10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发病风险5%，无需强化药物干预，仅需生活方式调整，每2年复测一次风险。