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弥散性血管内凝血DIC救治指南

一、DIC的定义与诊断标准

弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）是在多种致病因素作用下，凝血因子与血小板被过度激活，大量促凝物质进入血液循环，凝血酶生成增多，微血管内广泛形成微血栓，进而消耗大量凝血因子和血小板，并继发激活纤维蛋白溶解系统，从而导致出血、栓塞、微循环障碍及器官功能损伤的获得性凝血功能障碍综合征。DIC并非独立疾病，而是多种严重疾病进展过程中的中间病理环节，其急性期病死率可达30%~40%，合并多器官功能衰竭时病死率超过70%，早期识别与规范干预是改善预后的核心。

（一）基础疾病与诱发因素识别

DIC发病几乎均存在明确基础疾病，其中：感染性疾病占比最高，达30%~40%，主要包括革兰阴性/阳性菌脓毒症、重症病毒感染（新型冠状病毒肺炎、流行性出血热）、真菌感染、立克次体感染等；恶性肿瘤占20%~30%，以实体瘤晚期、急性白血病（尤其是急性早幼粒细胞白血病APL）最为常见；病理产科占10%~15%，包括羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留、重度子痫前期；创伤与手术占10%~15%，涵盖严重多发伤、挤压综合征、颅脑损伤、大手术（体外循环、器官移植）；其他病因包括急性胰腺炎、严重肝功能不全、蛇咬伤、药物中毒、输血反应、移植抗宿主病等。对于不明原因出血伴凝血功能异常的患者，需首先排查上