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心源性休克规范化救治指南

一、定义与诊断标准

心源性休克（CardiogenicShock,CS）是指由于心脏泵功能衰竭导致心输出量显著降低，无法满足组织器官灌注需求，引发低血压、组织缺氧、多器官功能障碍的临床综合征，是心血管疾病的急危重症之一。根据2023年欧洲心脏病学会（ESC）心源性休克诊治指南，CS的核心诊断标准为：

1.持续性低血压：收缩压＜90mmHg持续≥30分钟，或平均动脉压（MAP）＜65mmHg，或收缩压较基线下降＞40mmHg，且排除低血容量、过敏性、感染性等其他原因导致的低血压；

2.组织低灌注表现：存在至少1项器官灌注不足表现，包括意识改变（嗜睡、烦躁、昏迷）、皮肤湿冷发绀、少尿（尿量＜0.5ml/(kg·h)持续≥6h）、血清乳酸＞2mmol/L；

3.心功能异常证据：超声心动图或左心导管证实心脏收缩/舒张功能异常，左室射血分数（LVEF）＜40%是常见收缩功能异常表现，也可由严重心律失常、急性瓣膜病变、心包填塞等机械性病因导致。

CS根据病因可分为四类：①急性心肌梗死（AMI）相关性CS：占所有CS的70%~80%，其中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发生CS的比例为5%~10%，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）发生CS的比例为2%~4%；②慢性心衰急性失代偿性CS：占15%~20%，多为慢性扩张型心肌病、缺血性心肌病终末期急性加重；