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医院产科质量管理考核评价标准

本标准适用于医院产科门诊、产房、产科住院病区、产后康复区及配套医技岗位的质量管理考核，考核坚持以母婴安全为核心、过程管控与结果评价并重、量化指标优先、持续改进的原则，所有考核数据可追溯、考核结果直接与绩效分配、岗位管理挂钩。

一、考核组织与职责

成立产科质量管理考核小组，由医务科牵头，护理部、感控科、医保科、质控科核心成员任组长，产科主任、产房护士长、产科病区护士长任副组长，新生儿科、麻醉科、超声科、检验科兼职质控员为组员。考核小组职责包括：每月开展1次产科专项质量考核，每季度汇总考核数据并形成质量分析报告，对考核发现的问题下达整改通知书并复核整改成效，每年结合国家最新诊疗规范、行业要求调整考核指标，考核过程严格遵循公平公正原则，严禁徇私舞弊、篡改考核数据。

二、考核内容与评分标准（总分100分）

（一）基础质量管理（20分）

1.制度建设（6分）：需完整落实17项核心及专项制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病例抢救制度、术前讨论制度、交接班制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、危重症孕产妇转诊与会诊制度、高危妊娠五色分级管理制度、新生儿复苏管理制度、出生医学证明管理制度、产房院感管理制度、母乳喂养工作制度、产科不良事件上报制度、孕产妇死亡评审制度、新生儿死亡评审制度。每缺1项制度扣2分，制度内容不符合最新行业规范（如未