重型颅脑损伤神经重症抢救流程他.docxVIP

一、概述

二、抢救流程

（一）现场与转运：黄金时间的争取

现场急救与安全转运是重型颅脑损伤救治的第一环，核心在于快速评估、稳定生命体征、预防二次损伤。

1.初步评估与优先处理（ABC原则）：

*呼吸（Breathing）：维持有效氧合，目标血氧饱和度（SpO?）≥95%。给予高流量吸氧，必要时行机械通气。注意观察胸廓起伏、呼吸频率与深度，警惕张力性气胸等致命性胸外伤。

*循环（Circulation）：迅速评估循环状态，测量血压、脉搏。对于低血压（收缩压90mmHg），需立即建立至少两条大口径静脉通路，快速输注晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）纠正休克。避免过度容量负荷，同时需排查是否合并其他部位活动性出血。

2.神经系统快速评估：

*快速判断GCS评分、瞳孔大小及对光反射，初步判断损伤严重程度及是否存在脑疝征象。

*简单询问受伤机制，有助于预判损伤类型。

3.脊柱保护：对于存在高能量创伤机制（如车祸、高处坠落）或疑似脊柱损伤者，全程采用脊柱中立位保护（颈托固定、整体搬动），直至影像学排除脊柱损伤。

4.转运决策与途中监护：

*迅速联系有条件救治重型颅脑损伤的医疗机构（具备神经外科手术能力及NICU）。

*转运途中持续监测生命体征、SpO?、心电图，记录尿量。维持气道通畅，妥善固定各类管路。

*避免长途转运延误手术时机，若病