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2023CUA指南：无精子症的评估和管理

目录

02

诊断评估流程

01

定义与分类

03

治疗原则与策略

04

外科干预技术

05

伦理与遗传咨询

06

患者随访与管理

定义与分类

01

无精子症定义与诊断标准

排除性诊断流程

需先排除暂时性因素（如发热、药物影响）及技术误差（取样不当），通过重复检查与影像学（阴囊超声）验证。

伴随体征评估

诊断时需结合睾丸体积（12ml提示生精异常）、性激素水平（如FSH升高提示睾丸功能衰竭）及第二性征发育情况（如男性化不足）综合判断。

精液检查核心标准

需通过连续3次精液离心后高倍镜检确认无精子存在，每次检查间隔2~3个月，排除逆行射精（射精后尿检无精子）方可确诊。

梗阻性无精子症特征

非梗阻性无精子症特征

睾丸生精功能正常但输精路径阻塞，常见于先天性输精管缺如、附睾炎后瘢痕或医源性结扎，精液量及pH值通常正常，睾丸体积多正常。

睾丸生精功能障碍，病因包括染色体异常（如克氏综合征）、隐睾、腮腺炎性睾丸炎等，表现为睾丸缩小（体积10ml）、FSH显著升高。

梗阻性与非梗阻性分类系统

鉴别诊断方法

通过睾丸活检或显微取精术直接评估生精功能，影像学（如输精管造影）定位梗阻部位，遗传学检测（Y染色体微缺失）明确遗传病因。

临床占比差异

梗阻性约占40%~50%，非梗阻性占50%~60%，两者治疗策略迥异（手术重建vs.显微取精+辅助生殖）。

流行病