手术输血知情同意书.docx

手术输血知情同意书

姓名：___________性别：___________年龄：___________病案号：___________

科室：___________床号：___________诊断：___________拟行手术名称：___________

术前血红蛋白（Hb）：___________g/L术前血小板计数（PLT）：___________×10^9/L

术前凝血酶原时间（PT）：___________s术前活化部分凝血活酶时间（APTT）：___________s

术前纤维蛋白原（FIB）：___________g/L预计术中失血量：___________ml